日前，由复旦大学卫生发展战略研究中心牵头，云集国内30余家卫生健康主管部门和专业机构、200多位学者专家倾力参与，组成的公共健康治理能力研究组（简称“研究组”），在持续9年“系列系统”研究基础上，正式发布了中国公共健康治理能力排行榜。该项研究旨在全面贯彻党的二十大提出的健康中国建设要求，紧扣建设强大公共健康体系这一关键命题，首先明确体系发展现状，洞察及发现短板不足，分析存在问题之根源与把握关键要素，以标本并治的策略思维；同时，拓展视野，为建设强大公共健康体系提供了可行性路径。
明现状：确立公共健康体系的基石观，实现理论创新和技术突破
强大的公共健康体系是经济发展、社会稳定的基石。在国家建设中，其往往能起到事半功倍的效果，世界卫生组织的研究表明，公共健康体系的整体投入产出比可达1:5.5，是实现健康国家（地区）的最重要基础。以衡量整个国民健康状况的期望寿命值为例：美国在1900-2004年间人均期望寿命增加了30.2岁，其中87.75%归因于公共健康，而归因于医疗技术进步的仅为12.25%。而研究组在国内（以江苏省为例）开展的重复研究结果也显示，新中国成立以来（1950-2010年间），人均期望寿命提升了26.6岁，其中77.9%可归因于公共健康，其中归因于医疗技术进步的仅为22.1%。
我国的国情是人口规模巨大、人口流动频繁、老龄化程度加剧，且正在全球化、工业化、城镇化的过程中。经济高速发展、社会快速转型、地域差异、环境恶化等，使得我国社会面临的健康风险更多，党中央始终高度重视和积极响应建设强大的公共健康体系的要求。此次，研究组集45年的研究积累，发现了要建设强大的公共健康体系，亟需解决10个理论与实践的难题：1、何为公共健康、何为公共健康体系？2、强大的公共健康体系应该如何定位？3、如何评价公共健康体系的强大程度？4、现阶段究竟面临多少公共健康任务？5、公共健康体系距离强大有多少差距？6、公共健康体系存在哪些优势与不足？7、什么是强大公共健康体系关键问题？8、关键问题的根源和治本策略是什么？9、如何围绕治本策略形成其配套措施？10、治本策略和配套措施的可行性如何？
基于上述问题思维，项目研究团队取得3项理论创新和5项技术突破。3项理论创新包括：精确界定了公共健康，准确厘清了公共健康体系，确立了适宜体系的具体定位及权重；5项技术突破则包括：构建了适宜体系的定量标准，确认了公共健康任务及其关注程度，形成了系统评价公共健康体系的思路、步骤和方法技术，明晰了定量分析建设适宜体系的突破口及发展策略的方法学体系，构建了建设适宜体系可行性的预测模型。其中，确立的适宜体系的具体定位更是首次为健康国家（地区）的公共健康体系建设提供了“何为强大”的定性标准；构建的适宜体系的定量标准为健康国家（地区）的公共健康体系建设提供了“何为强大”的定量标准；形成的系统评价公共健康体系的思路、步骤和方法技术，能够客观、公正地分析和评价一个国家（地区）体系的概况、优势与不足等。
补短板：系列榜单见短长，聚焦问题意识与研究洞察力
源于严谨、规范的系统研究，研究组发布了包括《全国34个省级行政区公共健康治理能力系列排行榜》、《全球城市公共健康治理能力系列排行榜》在内的不同国家（地区）公共健康治理能力系列排行榜。每个系列包括7类，即传染病防制、慢性病防制、妇女保健、儿童保健、精神健康、突发应急6个领域及6领域合计的排行榜。
从2022年省级行政区公共健康治理能力排行榜（附表1）中，以上海为例，其在六个领域综合评分为803.9分，在34个省级行政区中位列第一，在国内处于领先地位。其中，传染病防制、慢性病防制、妇女保健、儿童保健均处于第一；但上海仍有不足，目前距离标杆仍有20%的差距，尤其是精神健康和突发应急领域仍需关注。
如果放眼全球，在伦敦、纽约、香港、新加坡、上海、北京6个最顶尖的全球城市中，上海的公共健康治理能力位列第一，高于纽约（777.1分）和伦敦（793.0分），高于全球城市排名。目前上海妇女保健、儿童保健领域的治理能力评分别为928.8分、986.4分，高于纽约（812.9分、934.8分）和伦敦（775.5分、937.3分）；传染病防制和突发应急领域分别为890.0分、920.3分，略高于伦敦的（881.0分、846.9分），显著高于纽约的（763.7分、796.2分）；但慢性病防制和精神健康领域与纽约和伦敦相比，仍有提升空间。
通过以上分析可见，上海的公共健康治理能力评分在国内处于第一，国际上与伦敦、纽约比肩；健康结果处于国际领先，人均期望寿命为83.18岁、孕产妇死亡率为3.42/10万、婴儿死亡率为2.26‰。其未来的目标是应如何进一步突破，实现持续领跑。
再以合肥为例，在32个省会城市和计划单列市排行榜（附表2）中，其公共健康治理能力评分为602.9分，位于第九，高于其人均GDP的排名（第12位）。因此，合肥的发展目标应是巩固中部领先位置、追赶前序东部城市。
以榜单为坐标系，纵观全国的公共健康治理能力，2002-2022年期间总体进步提速，各区域提升至少200%，其中西部、中部更为明显，分别增长283.1%、259.4%，东北和东部分别增长211.3%和201.4%。尤其是西部地区20年间呈现追赶趋势，其2022年的治理能力评分为633.5分，已相当于东部地区2017年的水平（634.2分）；若保持现有的发展速度，经5年即可达到中部地区的水平。
抓关键：深悉发展优势与劣势，见微知著，把握问题核心
研究组发现：我国的公共健康体系在过去20余年发展中积累了一系列的优势，但仍需明确存在哪些短板、如何改进。以全国为例，存在三方面的不均衡：第一，区域间发展不均衡。东部地区公共健康治理能力评分最高（710.1分），东北地区最低（594.6分），需重点关注。第二，领域间发展不均衡。2突发应急领域的治理能力评分最高（824.5分），慢性病防制领域最低（439.9分）。第三，要素间发展不均衡。社会环境支撑的评分最高（813.9分），而管理运行机制（524.2分）和资源配置要素（525.5分）需重点关注。
以上海为例，做进一步深入分析其优势和短板：
一是上海已形成良好的健康优先氛围。发布了健康优先发展战略，并衍化了相关的配套政策（规范引导程度1000.0分），且主要部门的分工基本明确，但存在着其他部门职责不清晰不可考核的短板（明确程度248.4分）。
二是具有有效的重大问题协调机制。上海已形成完备的组织体系（健全程度944.2分），在应对重大问题时能够协调相关机构（协调程度856.4分），远高于伦敦（408.2分）与纽约（412.2分）。但日常工作不能有效统筹协调相关部门，协调权威程度仅为223.7分，远低于伦敦（1000.0分）。
三是人员薪酬水平不高，人才队伍配置的适宜性仍需加强。以慢性病防制领域为例，2017年上海专业人员的平均年收入为70915.0元，相当于社会平均收入的99.5%、医院平均收入的42.6%、公务员平均收入的65.9%、企业白领平均收入的61.7%，而纽约专业人员的平均年收入接近公务员收入，差距明显。过高的生活成本，就难以真正留住高素质人才。因此目前上海的专业人员队伍仍存在着数量不足、结构素质待优化、激励机制无法保障（评分分别为401.4分、418.9分、548.7分）等问题。
在总体明确上海公共健康体系问题清单的基础上，从重要性、严重性及可解决性三个方面对问题进行优先顺序排序，研究组明确了其中的关键问题是“日常工作统筹协调能力弱”，其根源在于相关部门的职责不明确。在各类部门中，业务部门的职责相对清晰（明确程度75%），而关键支撑部门（明确程度25.0%）和其他部门（明确程度15.4%）的职责基本不清晰，容易造成部门间相互推诿、工作任务无法考核和有效推进，造成了日常工作中统筹协调能力弱。
拓路径：从实际出发，拓寻治本之策，实现“强大”目标
仍以上海为例，研究组的预测结果表明，若上海维持现有趋势发展，突发应急、妇女保健、儿童保健、传染病防制、精神健康和慢性病防制则分别要经过12年、14年、15年、19年、24年和41年才能基本达到适宜。若能将治本策略落实到位、消除“相关部门的职责不明确”问题根源，儿童保健至少经过4年，突发应急、妇女保健和传染病防制经过5年，精神健康和慢性病防制经过7-8年方能达到适宜水平，总体上上海有望在4-8年内领跑全球。
依据上海的经济地位以及治理经验，在政府高度重视的基础上，若以“明晰各方职责，确保各司其职”为突破口，形成针对根源的治本策略，各方职责清晰可考、落实到位，带动社会各方协同的价值趋向、人财物优先配置落实到位、日常工作统筹与协调到位、管理运行机制的有效运转和公共健康服务公平且可及，进而推动上海完成构建适宜公共健康体系，则建成全球健康典范城市的目标在望，未来可期。
综上所述，研究组已为如何“强大”提供了一条有效、可行的路径：即在明确体系现状地位、优势短板基础上，确认体系的关键问题、分析问题的根源，进而寻找针对根源的治本策略，从而推动体系尽快弥补短板、走向“强大”。据悉，上述9年系列系统研究成果已总结提炼形成了一本专著，并由中共中央党校出版，为如何“强大”提供了具体的步骤与方法。同时，研究组依托理论创新、技术突破打造了公共健康领域独有的动态信息大数据、体系发展战（策）略研制及重大问题（风险）预测预警三大平台，已能为任一区域（县、市、省、国家）提供全方位、专业、精准的资政服务，协同助力早日实现我国的公共健康治理能力现代化。
