5月24日，中国上海 – 今日，2024年内分泌代谢疾病前沿进展论坛顺利召开，百余位全国权威内分泌专家学者就“血糖管理中国方案”进行深度探讨，从前沿学术成果，到特色临床案例，以期助力我国患者实现因地制宜的血糖管理，共建血糖管理新生态。
论坛上，一项关于当今糖尿病患者的血糖管理调研结果发布，该调研覆盖1311名糖友及家属，旨在了解当今糖尿病患者对于血糖管理的现状及其深层原因，为医患共管提供了有力的数据支持。本次调研结果显示，大众对于糖尿病的认知显著提升，然而超过50%患者治疗后空腹血糖、餐后血糖均不达标。
认知水平逐步提高，但血糖“双高”挑战仍严峻
得益于糖尿病防治纳入“健康中国2030”15个专项行动，以及社交媒体疾病科普的广泛传播，大众对于糖尿病的认知显著提升。调研显示，超30%受访者对疾病知识有深度了解，包括血糖标准值等指标信息，以及引起空腹血糖、餐后血糖高等生活习惯认知，70%以上的被调研者也愿意与家人分享血糖报告和控制情况，体现了一定程度的疾病管理意识与意愿。
《糖尿病之友》杂志薛妍妍分享患者血糖管理调研数据
然而，调研显示即便在认知提升、管理手段丰富的当下，超过半数治疗后糖尿病患者空腹血糖、餐后血糖均不达标。南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙教授表示，“正常血糖值范围，好比相对平静的海平面。如果空腹血糖和餐后血糖长期控制不佳，呈‘双高’态势，各个器官就会长期浸泡在水涨船高的‘糖海’中，还会受到餐后血糖高的‘糖浪’冲击，肾脏、心血管、眼、神经等组织和器官损害及并发症由此产生，甚至威胁生命。”
南京鼓楼医院内分泌代谢病医学中心主任朱大龙教授分享我国糖尿病治疗之需
究其原因，或与我国饮食习惯及多种治疗经历有关。柳叶刀子刊《The Lancet Diabetes and Endocrinology》近日一篇文章显示，在20个调研国家中，中国饮食的升糖指数（GI）最高[1]。饮食结构与血糖水平高度相关，高升糖指数食物易使血糖快速升高，与糖尿病风险增加15%相关。此外，本次调研还显示超过56%的糖尿病患者使用两种以上治疗手段。低血糖、体重增加等副作用，以及使用繁复、难于携带等因素，导致治疗方案耐受性低、依从性差。约30%受访者期待轻松简单的“新型”管理方式。因此，探索一种适合我国饮食特点、符合当今快节奏生活的血糖管理升级版，迫在眉睫。
血糖双高难题破解，轻松的血糖管理成关键
朱大龙教授认为，“针对当前糖尿病管理痛点，复方制剂或可破解血糖’双高’难题。一方面，基础胰岛素模拟人体生理基础胰岛素分泌，平稳控制全天基础血糖；另一方面， GLP-1RA根据进餐时血糖升高程度相应地促进胰岛素分泌，降低血糖波峰，同时延缓胃排空，控制食欲，加强三餐后血糖控制。两者协同，双效解决双高。”
2023年《基础胰岛素/GLP-1受体激动剂复方制剂用于治疗2型糖尿病的临床专家建议》指出，对于口服药血糖控制不佳的患者，基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂可以作为起始注射治疗选择；对于已经接受基础胰岛素或GLP-1RA治疗血糖控制不佳者，或者已接受多针注射降糖治疗且胰岛功能尚好、希望减少注射次数者，可以转为基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂治疗。基础胰岛素/GLP-1RA复方制剂疗效优于基础胰岛素或GLP-1RA单药治疗或预混胰岛素方案；相较基础或预混胰岛素方案，体重增加和低血糖风险更小[2]。同时，在今年更新的《中国老年糖尿病诊疗指南（2024版）》中，复方制剂首次被纳入到老年患者简化治疗的选择之一，在非胰岛素治疗不达标后的治疗路径中得到一级推荐。
此外，朱大龙教授也表示，血糖管理是多维度，包括积极学习糖尿病管理知识、谨遵医嘱定期监测，以及家庭在运动、饮食方面的支持等。医患双方，应不断探索适合个体的血糖管理模式，不仅让患者轻松简便管理血糖，更能帮助实现综合获益，活出精彩。
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[1] The Lancet Diabetes and Endocrinology " Associations of the glycaemic index and the glycaemic load with risk of type 2 diabetes in 127594 people from 20 countries(PURE)：a prospective cohort study " https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00069-X
[2] 《基础胰岛素/胰升糖素样肽-1受体激动剂复方制剂用于治疗2型糖尿病的临床专家建议》编写委员会，中华内分泌代谢杂志, 2023,39(08)：645-650.
