近日，中国太平洋财产保险股份有限公司（以下简称“太平洋财险”）积极响应《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“沪28条”）的倡议，结合医保个人账户（个账）专区存量产品配置，创新设计并推出了“沪享保·中端医疗保险”。这款保险产品已在“随申办”APP或者小程序中的“保险码-个账专区”开通投保通道，为上海市民提供了更加全面、高效的医疗保障服务。
什么是“沪享保”
“沪享保”是太平洋财险为积极响应“沪28条”有关倡议，结合个账专区存量产品配置，专为16周岁-65周岁上海市职工基本医疗保险在保人员设计的上海城市定制型中端医疗保险，旨在将保险作为支持创新药械使用的有效手段之一，完善创新药械后端支付机制。
“沪享保”支持使用医保个账资金支付购买，并支持医保共济账户为本人及家人购买。对被保险人不限职业类别，部分有结节和“三高”人群也可投保。可以说，“沪享保”的出现，不仅丰富了上海的医疗保障体系，而且也能进一步补充和提升市民的医疗保障水平。
“沪享保”能保什么？
只要你是16周岁至65周岁（首次参保）的上海市职工基本医疗保险参保人，不限职业，符合产品健康告知，即可申请投保“沪享保”。乳腺结节1-2级、甲状腺结节1-3级、肺结节术后良性以及部分肝炎指标超标人群也可申请投保。
“沪享保”的保障范围广泛，首先，可覆盖一般医疗费用，包括住院医疗费用、指定门诊医疗费用（门诊手术、放化疗等费用）、住院前后各30天门急诊费用等，确保市民在住院期间能够得到充分的医疗支持。
此外，“沪享保”还特别针对特定严重疾病提供保障，涵盖确诊合同约定的特定严重疾病后，可能发生的特定严重疾病住院医疗费用、特定严重疾病特殊门诊医疗费用、特定严重疾病住院前后各30天门急诊费用等，减轻经济负担，让市民在面对重大疾病时更加从容。
在特定药品及特定医疗器械保障方面，“沪享保”同样表现出色。它涵盖了“上海新优药械名录”中针对恶性肿瘤方面的先进药品和医疗器械，确保市民在需要使用这些药物和器械时能够得到及时的保障。
同时，结合现在市场上就医资源紧张的情况，“沪享保”为上海市民提供包含公立医院特需、国际部的更多就医选择，提升就医体验，并提供在线问诊、配药直赔的服务，针对重疾住院前中后提供了包括绿通、护工等一系列增值服务。
如何参保“沪享保”？
上海市职工基本医疗保险参保人可登录“随申办”，通过首页搜索“沪享保”，点击“保险码-沪享保”进入产品页面后进行投保。
当前，“沪享保”为参保人提供两种投保方案——
方案1：一般医疗保险金责任、特定严重疾病医疗保险金责任、特定药品费用保险金责任、特定器械费用保险金责任共用（合计）免赔额为1万元人民币，在线问诊保险金责任无免赔；
方案2：一般医疗保险金责任、特定药品费用保险金责任、特定器械费用保险金责任共用（合计）免赔额为1万元人民币，特定严重疾病医疗保险金责任与在线问诊保险金责任无免赔。
参保人可根据自身需求进行投保。
“沪享保”的保费可选择使用“医保个账”“支付宝”“微信”或“银联”支付，并支持使用医保共济账户为家人投保。
“沪享保”如何理赔？
“沪享保”年度最高保额为701.2万。参保人在发生事故后，可以拨打太平洋财险全国统一客服电话95500或关注“太平洋产险上海分公司”官方微信进行报案、咨询、申请相关增值服务。
理赔案例举例：患有甲状腺结节三级的市民王先生，通过“随申办市民云”APP在线投保了“沪享保”方案一，保费1810元。两个月后，王先生不幸罹患心脏病（主动脉瓣膜狭窄），后使用“经导管主动脉瓣膜系统”治疗，该医疗器械费用20万元。此外，王先生入住了某三甲公立医院的特需病房，每日房费1500余元。术前检查直至康复出院，总计花费35万元。
出院后，王先生报案申请理赔，经保险公司审核，王先生本次治疗的全部事项皆符合产品保障范围。除免赔额外可全部赔付，赔付总额为34万元，王先生仅需自付1万元。
截至今年7月，“沪28条”实施一年来，上海市医药机构国谈创新药结算金额达到70.6亿元，同比增长100.1%，上海创新药“进院”使用情况整体较好。“沪享保·中端医疗保险”产品的推出，不仅为“新优药械”提供支付保障，进一步减轻了患者的费用负担，更助力了上海医疗保障体系建设和生物医药产业发展。
