理赔作为保险服务的核心环节，一直备受关注。近日，复星联合健康保险在上海地区率先落地团险门诊“快赔”服务，标志着理赔服务正式驶入“快车道”。
复星联合健康保险作为中国第六家专业健康保险公司，自成立以来，始终秉持“健康发展、特色经营、创新驱动、体验至上”的核心经营理念，致力于为客户提供便捷、高效的理赔服务体验。近期，公司积极响应政策号召，大力推动理赔数字化和智能化转型升级，力求实现“数据多跑路，群众少跑腿”。
积极响应政策号召，着力提升理赔体验
2023年7月31日，上海市医保局联合市大数据中心及国家金融监督管理总局上海监管局等七厅局印发《上海市进一步完善多元支付机制支持创新药械发展的若干措施》（以下简称“《若干措施》”），提出九项、28条重点支持措施，加强“医保、医疗、医药”联动协同，建立完善多元支付机制，推动将更多优质的创新药械纳入基本医保和商业健康保险支付范围，提升创新药械的可及性和可负担性。根据《若干措施》要求，商业健康保险公司在个人充分授权并确保数据安全和个人隐私的前提下，推进医保电子诊疗数据在商业健康保险产品理赔过程中的应用，推广“快赔”“直赔”和“主动赔”，提高核赔效率，提升商业医疗保险消费者的体验感和满意度。
为积极响应政策号召，着力提升理赔体验，复星联合健康保险高度重视“快赔”服务模式建设，统筹调动公司优势资源，依托公司研发能力和商业医疗保险的服务经验，通过大数据、云计算、人工智能等先进技术构建全新的理赔流程和系统功能。2025年1月23日，复星联合健康保险团险门诊“快赔”服务正式上线，覆盖上海全辖，成为沪上提供保险快赔模式的先行者之一。
合理减免理赔资料，打通服务痛点堵点
复星联合健康保险团险门诊“快赔”服务在消费者自主自愿授权的前提下，通过随申办可直接办理在线理赔服务，实现医院、医保、商保的无缝对接，为消费者提供方便、快捷的理赔服务体验。
消费者可通过随申办上海保险码“一码通赔”功能，自主调阅个人医保身份就诊记录，选定就诊记录后向保险公司提交理赔申请，理赔流程即告完成。“快赔”服务对传统理赔模式进行了迭代优化，摒弃了“客户收集汇总理赔材料－扫描上传理赔影像－提交理赔申请－保司受理理赔申请－理算、审批、结案、支付”的繁琐流程，通过“医院－医保－商保”的结构化数据的传输，降低客户理赔申请难度，减少客户操作步骤，提升理赔的智能化和“无感化”。
上海地区先行先试，持续扩展服务范围
在国家金融监督管理总局上海监管局、上海医保局、上海保险交易所的指导和支持下，复星联合健康保险“快赔”服务首先在上海地区落地，覆盖全市医保定点医疗机构3000余家。
复星联合健康保险将持续扩展“快赔”服务范围，探索建设“直赔”“主动赔”服务模式，提升公司专业健康保险服务能力，持续推进模式创新、产品创新、服务创新，积极探索具有特色的专业健康保险经营模式。
