男性HPV感染风险不容小觑
近年来，宫颈癌、HPV感染及HPV疫苗接种等相关话题备受公众关注，但在HPV感染的议题上，长久以来存在一个普遍误区：HPV感染似乎更多地与女性健康风险相关联。然而，随着科学研究的深入和公共卫生意识的提升，我们不得不正视一个事实——男性同样面临HPV感染的风险，且其在HPV传播链中的角色不容小觑。
“目前大众已经非常熟悉或者认识到HPV感染对女性所造成的疾病威胁。我们知道近99%的宫颈癌跟HPV感染相关[1]，[2]，而事实上HPV感染对于男性同样也构成了不容忽视的影响。相对于女性而言，男性HPV感染较少被关注，或者人们对于男性HPV感染更多停留在‘性病’的层面，它与恶性肿瘤的关联概念甚少。但其实在全球范围内，男性生殖器HPV感染率高过女性。”复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心主任医师隋龙科普道：“持续性感染高危型别的HPV不仅可能导致宫颈癌，也可能导致肛门癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌、口咽癌，及相关的癌前病变等疾病。据统计，大概90%的男性在一生当中至少感染过一次HPV[3]，大约88%的肛门癌归因于HPV持续感染[4]，而HPV感染引起的生殖器疣容易复发，而且90%的生殖器疣跟低危型的HPV6及HPV11亚型感染相关[5]，HPV6、11、16、18是中国男性常见的感染型别。”
HPV对环境有着较强的适应能力，其传播方式则为多途径的直接[6],[7],[8]或间接接触[9]，外伤或皮肤破损也是HPV感染的重要因素。隋龙补充道：“HPV传播最常见的方式是性接触传播，当然也包括垂直传播，比如母胎传播，以及生殖器、肛门周围、口腔黏膜外伤或者皮肤黏膜的损伤，也是HPV传播的途径。另外，HPV感染的早期是没有明显症状的，所以它难以被发现察觉，而在过去，男性群体的HPV感染无论是在泌尿科、皮肤科或者男科，都没有常规的HPV筛查或者检测方法，这也进一步让HPV感染带来的疾病危害更加隐蔽、不为人们所认知或者重视。”
近日，默沙东四价HPV疫苗男性适应证已获得国家药品监督管理局的上市批准，适用于9~26岁男性接种，再度引发公众热议。新适应证的获批，意味着中国的HPV疫苗接种迈入了全新阶段，更多适龄男性的健康能够得到保障。适龄男女共同接种HPV疫苗，将会有效遏制病毒传播，筑起一道坚固的屏障。
男女共防推动群体免疫
据隋龙介绍，2018年全球癌症统计报告显示，全球每年肛门鳞状细胞癌的新发病例超过3.5万，发病率以每年平均2%-3%的速率增长，死亡率则平均每年上升3%左右[10]。根据世界卫生组织2022年的数据统计，全球头颈癌新发病例超过94.7万[11]，中国约14.6万[12]。这个病例数据与2022年中国新发的女性子宫颈癌病例数相当。“肛门癌虽然发病率相较其他恶性肿瘤不高，但是与HPV的感染高度相关，个体严重性高，发现多是晚期且预后不佳，且近一次手术放化疗之后的生活质量明显下降，需要从预防、筛查、治疗等多角度引起重视。”隋龙表示。
HPV疫苗接种是预防HPV相关疾病的有效方法，是防控HPV感染相关疾病的一级预防措施[13]。此次获批的新适应证可适用于9-26岁男性预防因HPV16、18引起的肛门癌HPV6和11引起的生殖器疣（尖锐湿疣），以及由HPV6、11、16、18引起的以下癌前病变或不典型病变：1级、2级、3级肛门上皮内瘤样病变（AIN）。这也意味着男性在未来通过接种HPV疫苗，可有效针对HPV感染进行提前的疾病预防。在未来，男女群体均可通过HPV疫苗，筑起健康保护防线。
隋龙提到：“HPV疫苗新适应证的获批上市，是我们国家响应健康中国2030号召的一个里程碑的举措。HPV疫苗不仅可以预防宫颈癌，还可以预防HPV感染相关的肛门癌和生殖器疣。这一次男性适应证获批，它代表着HPV感染防控迈入了一个新的纪元。”HPV疫苗男女共防接种策略，不仅显著降低HPV感染率和相关疾病发病率，还能加速实现宫颈癌消除目标。男女共防HPV感染是实现群体免疫的关键方向，既符合公平原则，也能有效降低社会整体医疗负担。这将有助于减少HPV病毒在全人群中的传播，对于更广范围的公众健康，也有着极为重要的意义与价值。
[1] 乔友林. 中国妇女人乳头瘤病毒感染和子宫颈癌的流行病学研究现状及其疫苗预防前景. 中华流行病学杂志. 2007
[2] Walboomers JMM, Jacobs MV,Manos MM, et al. Human papillomavirus is a necessary cause of invasive cervical cancer worldwide.J. Pathol. 1999
[3] Chesson HW, et al. Sex Transm Dis. 2014,41(11):660-664.
[4] 元玫雯, 等. 中华流行病学杂志. 2022, 43(5): 702-708.
[5] 中华医学会皮肤性病学分会等.中国皮肤性病学杂志.2021;35(4)359-374
[6] 中华预防医学会疫苗与免疫分会. 子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识. 中华预防医学杂志. 2019,53(8):761-803.
[7] Petca A, et al. Exp Ther Med. 2020,20(6):186.
[8] https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/hpv.html.
[9] Cubie HA. Virology. 2013,445(1-2):21-34.
[10] 李燕云,隋龙,李静然,等.肛门上皮内瘤变诊治中国专家共识[J].中国妇产科临床杂志,2023,24(04):443-448.DOI:10.13390/j.issn.1672-1861.2023.04.030.
[11] Globocan 2022 GLOBAL CANCER OBSERVATORY cancer today -world
[12] Globocan 2022 GLOBAL CANCER OBSERVATORY cancer today -China
[13] 中华医学会妇科肿瘤学分会,中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会,马丁,等. 人乳头瘤病毒疫苗临床应用中国专家共识[J]. 协和医学杂志,2021,12(2):189-201.
