近日，由新浪财经和慧保天下共同主办的“2024人身险高质量发展研讨会”在苏州举行，镁信健康总裁王润东受邀出席并发表题为《医保支付改革背景下医疗服务新模式》的主题演讲，深入探讨了在当前医保支付变革的驱动力下，如何通过产品与服务创新，实现商业健康险与基本医保的有效衔接与互补发展。
近年来，随着人口老龄化进程的加速，老年人群比例迅速增加，导致医疗健康服务的需求呈井喷式增长，这也对医保体系高效、可持续的运营提出了更高要求；另一方面，伴随中国经济水平的高速发展，公众对医疗服务质量的要求也在提高，多层次的健康保障需求逐渐凸显。在此大背景之下，2018年，国家医保局发布政策文件，强调将加快推进按疾病相关分组（DRGs）付费国家试点。2021年，印发《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，到2025年年底基本实现机构、病种和基金全覆盖。
“医保支付改革通过医疗资源的重新分配，确保了医保覆盖的广泛性与基本保障的有效性，为提升支付效率提供了很好的解决方案。”在王润东看来，医保支付改革势在必行且行之有效，但另一个客观情况就是部分创新药械由于研发周期和成本投入较大，短期内进入医保较为困难或者进入医保的定价比较保守，这部分药械的可及性与可支付性问题就需要商业保险发挥补位作用。
王润东指出，过往传统的百万医疗险强调的是医保支付之后的费用报销，但在现行的医疗体系之下，对于更高层次的医疗需求在医院内可能受支付改革限制无法得到满足从而被“挤压”到了院外市场。商业健康险可以更紧密地跟随医保政策动态，开发出更能填补医保空白、满足多层次需求的产品，促进先进药械的可及与先进医疗服务的保障，推动保险产品与医疗服务的深度融合。
王润东介绍，镁信健康致力于从“优医、好药、便捷支付”三个维度发力，通过整合创新药械资源，甄选医疗服务网络，革新商保支付体验，满足人民群众多层次的健康服务需求。具体来看，
在网络端，镁信健康依托强大的医基建与药基建资源优势，持续布局与完善医生网络与医疗服务网络，为快速增长的用户群体提供更便捷、更专业的就医体验。一方面，持续加快涵盖全科医生、专科名医、健康规划师等在内的ICPN医生网络建设，提升就医便捷度与体验感，另一方面，甄选医院网络，一键触达优质医院，帮助患者高效、精准、合理地找到合适的医疗机构。同时，在商保医生网络的生态圈内，通过链接名医、专家，共同制定基于医学依据的诊疗共识，保证患者多层次医疗需求得到满足的同时有效提升服务效率，避免医疗资源浪费。
在药械端，镁信健康打造了创新药械汇聚平台，为用户提供创新药械可靠的信息来源并协助落地使用，帮助解决创新药械“不知道、找不到、用不到”三大用户痛点。目前，镁信健康已全面对接国内唯一“医疗特区”——博鳌乐城，可为用户提供找药、用药的服务，让百姓不出国门，即可享受全球先进医疗。
在支付端，镁信健康推出商业保险医疗支付平台——一码直付™，在服务网络内的医院、药房窗口、尤其是过往保险直付无法覆盖的公立医院内展码，就可实现“先就医，后支付”的理赔方式，创新商保直付模式。同时也让保司第一时间了解客户就医情况，可以有效简化直付及后续理赔的繁琐流程。
在服务端，推出了Bluepass专属健康规划师，通过诊疗前精准匹配就医需求、诊疗中预约服务与陪诊、诊疗后主动式健康管理等服务，为客户提供全链路守护，有效帮助解决客户面临的医疗信息不对称以及就诊时与医生沟通不畅等问题，极大提升高质量医疗服务的便捷性和满意度，在复杂的就医旅程中，实现一个窗口全部可及。
“商业保险公司通过与权威医生网络及先进医药企业的紧密合作，能够精准对接患者需求，打破传统保障界限，实现医疗资源与保险服务的无缝衔接。我们相信，‘商保+医生+医药’的深度融合将继续提速，全处方医疗险方案将为用户构建起全方位保障体系。”王润东表示。（完）
