绝大部分肾肿瘤患者为单侧肾脏的孤立病灶。然而,有少部分患者,在首次发现肾肿瘤时双侧肾脏都长了肿瘤。由于双侧肾脏都需要动刀,此类患者的保肾意愿更加强烈,希望最大化的保留肾脏功能。这就对手术医生提出了更高的要求,不仅要力争双侧肾脏都顺利保下来,而且要尽可能的缩短肾动脉阻断的时间。近半年多以来,上海新华医院泌尿外科崔心刚教授团队接诊了近10例双肾肿瘤患者,每一例患者都顺利进行了保肾手术,尽最大可能保留了肾脏功能,避免了长期透析导致的生活质量降低。
靶免联合新辅助,助力双肾保卫战
倪大爷5个月前至内科就诊时偶然发现双侧肾肿瘤,进一步详细检查后发现双肾肿瘤都不简单,右肾肿瘤大小约9.0x7.3cm,左肾肿瘤大小约5.1x4.1cm,均考虑为恶性肿瘤。由于倪大爷有慢性的高血压、糖尿病和痛风病史,平时肾功能不佳,肌酐勉强维持在正常上限的临界值。如无法保留双侧肾脏,倪大爷有很大可能需要透析来维持生活,这是倪大爷最不愿意接受的。因此,倪大爷有着强烈的保肾要求。
倪先生双侧肾肿瘤新辅助治疗前(红色箭头所指)
在辗转多家医院后,倪大爷终于找到新华医院泌尿外科崔心刚教授。崔教授在了解倪大爷的病情和保肾要求后,随即快速安排了多学科会诊(MDT诊疗)并制定了治疗方案,即肾脏穿刺活检明确病理后,根据病理结果进行新辅助治疗,在合适时机行保肾手术,尽可能保留双侧肾脏。
倪大爷顺利完成穿刺后,病理提示为肾透明细胞癌。随即迅速进行靶向联合免疫新辅助治疗,并定期复查双肾肿瘤的变化情况。1个月前的复查结果提示双肾肿瘤较首次发现时明显缩小,且活力降低。崔心刚教授果断为倪大爷安排保肾手术,考虑到患者肾功能不佳,合并症多,担心术后需透析治疗,因此决定分期处理双侧肾肿瘤。在充分完善术前准备后,崔心刚教授借助达芬奇机器人手术系统为倪大爷顺利完成了左侧保肾手术,术中肾动脉阻断时间不足20分钟,术后倪大爷的血肌酐水平轻度升高并维持稳定。数天前倪大爷来复诊时恢复良好,正准备入院行右侧保肾手术。
倪先生双侧肾肿瘤新辅助治疗后(红色箭头所指)和切除的左肾肿瘤
双侧复杂肾肿瘤,分期保肾更安全
吴女士平时身体健朗,体检发现双肾肿瘤后在朋友的推荐下直奔新华医院泌尿外科崔心刚教授。崔教授接诊后说道:“您这俩肿瘤的大小、位置、性质都差不多,分别位于左右肾脏的肾门部后唇,处理起来都有一定的难度,最好是分期进行保肾手术,安全性更高”。吴女士听到双侧都可以保肾,就在崔教授的安排下快速办理入院,准备手术。
吴女士双侧肾肿瘤(红色箭头所指)和切除的左肾肿瘤
崔心刚教授带领的肾肿瘤团队对于这类复杂肾肿瘤的保肾手术有丰富的经验和成熟的技巧。在完善术前检查和术前准备后,为吴女士顺利完成了左肾肿瘤的保肾手术,且术后恢复良好。在休整康复1月后,吴女士顺利完成了右肾肿瘤的保肾手术。目前患者恢复良好,总体肾功能无明显减退。
先保一侧加靶向,争取时机保对侧
徐先生同样由于体检发现双侧肾肿瘤,增强CT检查见右肾上极结节样小肿瘤,大小约1.4cm,右肾下极类圆形肿瘤,大小约2.3cm,左肾团块状肿瘤,大小约6.2cm,均考虑恶性肿瘤。崔心刚教授在读片后,考虑患者右肾2枚肿瘤较小,保肾手术的难度和风险相对更低;左肾肿瘤较大,且位于肾门部,保肾手术的难度和风险更高。因此,在与患者和家属沟通后,崔心刚团队首先给徐先生进行了右侧保肾手术,术后恢复好即加用靶向治疗,并定期复查左肾肿瘤的变化情况。在最近一次复查中,徐先生的左肾肿瘤较前明显缩小,正着手办理入院行左侧保肾手术。
徐先生双侧肾肿瘤(红色箭头所指右肾2枚左肾1枚)和切除的右肾2枚肿瘤
速战速决切肿瘤,同期保肾免隐患
汤先生正处壮年,却在体检时发现双侧肾脏都长了肿瘤,好在双肾肿瘤都不大,左侧肾肿瘤大小约2.1cm,右侧肾肿瘤大小约1.8cm。崔心刚教授在评估影像资料后,决定为汤先生同期进行双侧保肾手术。一次手术同时切除双侧肾肿瘤,避免患者两次住院手术和麻醉的不便及手术间隔期间肿瘤发生进展的隐患。
汤先生双侧肾肿瘤(红色箭头所指)和切除的双侧肾肿瘤
同期进行双侧保肾手术,相当于一次麻醉进行了两个完全独立的手术,必然会延长患者的麻醉时间。为了缩短麻醉时间、减少对肾功能的影响,崔心刚带领的肾肿瘤团队需速战速决,快速完成手术。最终,汤先生顺利完成了双侧达芬奇机器人保肾手术,且双侧肾动脉阻断时间均不足10分钟,很好的保护了双侧肾功能。
据悉,上海新华医院泌尿外科崔心刚教授团队每年完成肾肿瘤各类手术300余例,其中保肾比例超80%,近半年已为近10例双肾肿瘤患者完成保肾手术。崔心刚教授介绍道:“机器人手术系统大大提高了复杂肾肿瘤保肾手术的上限,在肾肿瘤保肾手术中较传统腹腔镜优势明显,如热缺血时间短、肿瘤切除精准、并发症少,最大限度保留患侧肾功能,尤其适用于肿瘤位于肾门部或完全内生型等高难度肾肿瘤的保肾手术”。由于肾肿瘤早期往往没有特异性的表现,崔心刚教授提醒大众要重视体检。对于肾肿瘤,要做到早期发现和早期处理,尽早行微创保肾手术,避免发展成巨大肾肿瘤、晚期肾肿瘤及肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓的形成。
肾肿瘤亚专业在崔心刚主任的带领下,具有极高的知名度,慕名而来的国内外患者众多,率先开展各种保肾特色技术,被各大媒体广泛报道。主攻肾肿瘤的个性化微创(机器人、腹腔镜)手术,尤其擅长复杂肾肿瘤保肾手术、巨大肾肿瘤根治性切除术、肾癌伴腔静脉癌栓根治性切除术、晚期肾癌减瘤性肾切除术等。年肾肿瘤手术300余台,院外会诊超过100余台,其中肾癌保肾手术比例接近80%。
