“眼睛恢复的不错,堵塞的视网膜中央血管都通了,说明我们的微针注射是成功的,但是回去一定要做全身检查,血脂、血压、颈动脉供血重点查查,您的眼病是一个信号,说明血液循环出问题了。您可以出院了,但回去以后还要继续扩张血管的治疗!”北京爱尔英智眼科医院谷威院长的这句话给76岁的王大爷(化名)吃了一颗定心丸,他连连点头,并表示一定谨遵谷院长的医嘱,回去好好完成这份特殊的“作业”。
北京来对了!突发急症险失明,转诊北京遇“贵人”
说起这次惊险万分的求医经历,王大爷显得很激动。“突然之间右眼前一片漆黑,什么也看不见了,当时急的慌了手脚。”在家人的陪同下,家住天津的王大爷首先去了当地的爱尔眼科医院,经检查被诊断为“右眼视网膜中央动脉阻塞”。
“当时天津的医生建议我去北京找谷威院长,说这边检查、治疗的设备和技术都非常先进,接诊过很多像我这样的急症患者经验很丰富。我一听说北京爱尔英智眼科医院的设备好、医生技术好,立刻动身,毕竟天津到北京挺近的。到了这边,遇到的谷威院长、张伟主任都是我的贵人啊,医生了解了我的情况,看到了我的检查结果,立刻安排手术,当时我就感觉,这趟北京来对了!”
而在北京爱尔英智眼科医院,谷威院长这边一接到这名患者即将转诊到院的消息,立即启动了视网膜动脉阻塞的绿色急救通道,“视网膜中央动脉阻塞这种眼病发病急,主要表现为单眼无痛性急剧视力下降甚至无光感,治疗的时间窗口很重要,一旦发生要尽可能立即抢救,否则光感受器的死亡将不可逆转。”当时已是下午,临近医护人员的下班时间,谷威院长紧急调动眼底病科医护、手术人员,在王大爷还在从天津赶往北京的路上,就开始了术前准备工作。
手术精准度以微米为单位,技艺高超还需胆大心细
面对急症汹汹来袭,从事眼科诊疗事业30余年的谷威院长在见到患者的第一时间仔细查看患者右眼的各项关键数据,详细了解病人的既往病史。
“樱桃红斑”眼底相
谷威院长介绍,“当眼底动脉血运中断,视网膜后极部出现弥漫性灰白色水肿,黄斑中心凹处在周围灰白色水肿区的陪衬下,呈现醒目的‘樱桃红斑’,多见于视网膜中央动脉阻塞。”
考虑到王大爷已经76岁了,本身也患高血压、左颈部斑块等血管疾病,以谷威院长带领的眼底病科医护团队为其紧急制定了右眼后入路玻璃体切割术及视网膜动脉穿刺溶栓的手术方案。
该手术是向极细的视网膜中央动脉血管内插入微针针头,并将溶栓药物注射到血管内。要完成对直径小于160μm(微米)的视网膜中央动脉的溶栓疏通不是一件容易的事,手术医生要缓缓将重组组织纤维蛋白溶酶原激活物t-PA注射到中央视网膜动脉血管,溶解栓子。这不仅需要医生拥有“四两拨千斤”的巧劲、熟练劲,也需要更加先进和精密的手术辅助设备做支持,
手术用到的微针是一种由纳米材料制成的极其精细且锋利的手术针,外径只有60μm(微米),用微针实施视网膜动脉注射溶栓,对血管的损伤极小,几乎看不到伤口,能降低手术并发症几率,同时对患者全身情况要求没那么高,非常适用于老人目前的身体情况。
术中整个穿刺都是运用玻璃体切割系统和眼内照明系统在眼球的底部视神经里面操作,医生只能通过患者的瞳孔在显微镜下观察,其难度和传统的静脉、动脉穿刺不可同日而语。
通过眼底造影可以看到视网膜中央动脉阻塞患者的视网膜中央动脉血管血流情况,如图:左侧造影剂无法很快充盈眼底血管,但成功疏通后,视网膜血管恢复到充盈状态(右)
“眼睛太重要了,我感谢谷威院长……”拍手叫好的76岁大爷笑得像个孩子
术后的王大爷状态非常好,操着一口津味方言的他,说起话来自带着几分幽默之感。他坦言,“术后刚一天,右眼已经恢复了一些视力了,现在能看到人的影子啦!我的检查结果也挺好,眼底血管都通了,谷威院长跟我说,视力会越来越好,我很有信心!”
术后检查时,谷威院长细心地提醒王大爷,视网膜中央动脉阻塞又被称为“眼中风”,多与全身心血管疾病有关,目前手术恢复良好的情况下,回去要密切关注术后视力的恢复,与此同时,一定要做一次全面的体检,早日发现健康隐患,也才能更好地保住现有的手术成果。
同患视网膜中央动脉阻塞,视力恢复大不一样,医生提醒切忌拖延
谷威院长介绍,视网膜中央动脉阻塞典型的表现是患眼出现突然的、无痛性视力急剧下降至手动或光感,发于老年人。成因则是由栓子栓塞、动脉痉挛、动脉内膜炎等引发的视网膜中央动脉的阻塞,导致视网膜急性缺血,使患者突然出现视力严重下降甚至完全丧失,是一种严重影响视功能、导致不可逆的永久性视力丧失的眼科急症。
由于视网膜耐受缺血的时间很短,严格来说,视网膜中央动脉阻塞的黄金救援期只有90分钟,发病4小时以上,由于视网膜神经节细胞缺血坏死,视力预后往往很差。
就在王大爷手术当天,还有一位来自山东的52岁患者李先生(化名),同样因视网膜中央动脉阻塞找到谷威院长,“两个病人的情况差不多,但是从发病时间来说,李先生仅仅比王大爷多耽搁了一晚,视力损伤已经形成,即便我们通过手术的方式帮助患者的视网膜动脉血管恢复正常色泽及血流,但是从视力恢复的情况来看,不如及早赶到的王大爷。”
最后,谷威院长提醒所有患全身心血管疾病,如高血压、动脉粥样硬化、糖尿病的患者朋友,要警惕眼底疾病突发,平时需要积极控制好血压、血脂、血糖等各项指标,同时要避免紧张、情绪波动、过度疲劳等,当视力在短时间内出现暂时性的下降,甚至出现急剧下降时,一定要及时就诊就医,抓住黄金抢救时间,尽量减少不可逆的视力损伤。
