便秘是一种常见的消化系统症状，但却严重影响患者特别是癌症患者的生活质量和治疗依从性[1]。研究显示，在癌症患者中，阿片类药物引起的便秘（OIC）发生率高达51%～87%[2]，这是一个难以忽视的临床问题。
阿片类药物是治疗中重度疼痛的重要选择，但会通过与胃肠道内的μ受体结合，抑制胃肠动力和肠液分泌，导致便秘这一棘手的副作用，让许多患者饱受困扰。特别是在终末期癌症患者中，由于运动和进食减少，进一步加重了便秘的发生。
为了解决这一问题，科研人员开发出了一种创新药物——羟考酮纳洛酮缓释片。这种药物通过将止痛药物羟考酮与阿片受体拮抗剂纳洛酮组合在一起，在确保镇痛效果的同时，可以预防便秘的发生。与传统单一止痛药相比，这种复方制剂提供了更完整的治疗方案。
2024年6月，羟考酮纳洛酮缓释片获得了中国国家药品监督管理局的上市批准。这种药物的作用机制十分巧妙：通过加入阿片受体拮抗剂纳洛酮，阻断羟考酮对肠道阿片受体的作用，有效减轻了阿片类药物常见的副作用便秘[3]。此外，这种药物还具有独特的“锁药”技术，可以防止药物被滥用，提高了用药安全性。
临床研究数据显示了这种药物的显著疗效[4]。羟考酮纳洛酮缓释片能持续12小时发挥镇痛效果，简化了患者的用药方案。多项研究证实，在常规泻药无法改善便秘症状的患者中，这种药物表现出良好的疗效。通过阻断外周μ阿片受体的作用，药物可以显著改善患者的胃肠道功能，且不影响镇痛效果。
针对便秘的预防和治疗，目前临床推荐采用多层次的治疗策略。预防措施应与阿片类药物的使用同时开始，包括改变生活方式（如增加液体摄入、增加膳食纤维、适当运动等）和预防性使用通便药物[1]。但对于常规泻药治疗效果欠佳的患者，羟考酮纳洛酮缓释片提供了一个新的治疗选择。
不过，使用羟考酮纳洛酮缓释片时也需要注意一些事项。首先，它主要用于成人需要阿片类镇痛药才能充分控制的重度疼痛患者。其次，服用过程中要遵医嘱用药，不能随意改变剂量。此外，一些患者可能会出现恶心、腹痛等不良反应，但通常较为轻微且可耐受。医生应当根据患者的具体情况，权衡利弊后制定个性化的用药方案。
值得一提的是，这种药物是目前国内唯一能显著改善阿片类药物引起的便秘，同时具有防滥用特性的国产强效镇痛药。它的问世为长期使用阿片类止痛药的患者带来了新的希望。特别是对于癌症患者等需要长期使用阿片类药物的群体，这种「一药双效」的新型止痛药物，有希望显著提高患者的生活质量。
参考资料
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志, 2019,39(9): 577-598.
[2]Farmer AD, Drewes AM, Chiarioni G, et al. Pathophysiology and management of opioid-induced constipation: European expert consensus statement[J]. United European Gastroenterol J, 2019, 7(1): 7-20.
[3]中国抗癌协会肿瘤整体评估专业委员会,刘波.阿片类药物不良反应综合防治专家共识(2024年版)[J].中国肿瘤临床,2024,51(15):757-763.
[4]MEISSNER W, LEYENDECKER P, MUELLER-LISSNER S, et al. A randomised controlled trial with prolonged-release oral oxycodone and naloxone to prevent and reverse opioid-induced constipation [J]. European journal of pain (London, England), 2009, 13(1): 56-64.
